正是金秋的9月，小朋友们结束了快乐的暑假，重返校园生活；但就在这开学这短短的数日，儿科发热门诊却迎来了“高热”之潮。不少儿童被流感击中，夏秋之末竟出现了高热、咽痛等等不适。很多家长看到诊断结果一脸难以置信：流感？！这不是冬天才有的病吗？为什么今年的流感到来得如此突兀？今年会出现流感的大流行吗？我们又应该怎么去应对呢？
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为何流感易出现流行？
引起儿童流感季节性流行的病毒，A（甲）型流感病毒和B（乙）型流感病毒；不同的亚型组合导致病毒的变异系数高，会增大病毒的流行规模、威胁人体健康。
流感大流行是指当A型流感病毒出现新亚型或旧亚型重现，人群普遍缺乏相应免疫力，造成病毒在人群中快速传播，从而引起流感跨洲际传播以及在全球范围的广泛流行。
就在今年，广东省疾控中心在夏季的6月即发布中等风险的流感预警，海南、江西等地区也接连发出紧急预警。而今年反常天气，陕西省9月也不见往年的秋老虎，而在一场场秋雨中，气温进行了“满40减15”的大跳台。可想而知，在经历了疫情的居家生活和暑假生活之后，在气温和病毒的双重挑战下，流感患儿人数也将大幅度增长。
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儿童是流感的高危人群
每年的流感流行季节，儿童流感患病率为20-30%，某些高流行季节年感染率可高达50%。5岁以下儿童感染流感后出现重症和住院的风险较高。30%流感儿童发生并发症，婴幼儿和慢性病患者患病后死亡风险高。
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流感的临床表现
流感患儿多起病突然，以高热为主，体温可达39-40℃，伴畏寒、寒战，多有头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，儿童还多出现消化道症状，如恶心，呕吐，腹泻等。婴幼儿临床症状多不典型，但新生儿易合并肺炎、脓毒症等表现，如拒奶、呼吸暂停等。
重症患儿病情进展迅速，快速进展为脓毒症、休克、心力衰竭等多器官功能衰竭；常因呼吸系统并发症或脑炎、脑病等死亡。
如何鉴别感冒与“流感”
普通感冒称为急性鼻咽炎或上呼吸道感染，可以由不同的病原体感染引起，包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等多种病毒，少数情况下支原体和细菌感染也可引起普通感冒的症状，普通感冒主要以打喷嚏、流鼻涕等局部症状为主，一般无明显的全身症状，没有持续的高热和严重的感染中毒症状。
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早期识别流感及重型流感
在流行季节，如果儿童出现发热、咳嗽、咽痛、呕吐、乏力、头痛等症状，加上周围有类似症状患者时，需要注意患流感的可能。
但由于流感的症状、体征缺乏特异性，如果儿童出现上述表现，医院就诊。流感的确诊有赖于实验室诊断，目前的检测方法主要包括病毒核酸和抗原检测。
在流感流行季节，如果儿童在已有的流感样症状(发热、咳嗽、咽痛等)基础上，出现以下情况提示出现重症流感：
1
呼吸困难和/或呼吸频率增快：5岁以上儿童30次/min；1～5岁40次/min；2～12月龄50次/min；新生儿～2月龄60次/min。
2
神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。
3
严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。
4
出现尿量明显减少，四肢末梢冰冷，皮肤颜色差、发花，或原有的基础疾病明显加重等。
5
合并肺炎，原有基础疾病明显加重等。
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流感的实验室检查
病原学检测：流感病毒抗原和核酸检测是临床上主要的流感实验室诊断方法，用于病例的早期、快速诊断；病毒分离是流感病例确诊的金标准。但是，由于检测可能过于早期和采样问题，出现“假阴性”的情况，所以，特殊时期，可根据临床症状及接触史提早用药。
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流感的药物治疗
目前，我国批准的药物为奥司他韦颗粒、胶囊；帕拉米韦注射液、扎那米韦吸入剂；口服奥司他韦是目前治疗流感的首选抗病毒药物，疗程5天，重症可适当延长。
治疗时机：推荐在发病的48小时内开始抗流感病毒药物治疗，早期治疗可获得更好的临床效果。
提示：奥司他韦的主要不良反应是首次用药后的胃肠道症状，多在2天内消失，饭后服药可以减少胃肠道不适。
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流感疫苗的接种
建议对6月龄及以上人群(包括儿童和青少年)每年接种流感疫苗。
常接种流感疫苗2～4周后体内可产生具有保护水平的抗体，6～8个月后抗体滴度开始衰减，因此建议每年接种流感疫苗。最好在流感高发季节前1～2个月完成疫苗接种。
在大多数情况下，流感疫苗具有较好的保护作用。但家长需了解，流感疫苗的毒株与流行毒株不匹配或混合毒株流行时，接种流感疫苗后也可能感染流感。流感病毒感染的症状并不特异，其他病原体，如副流感病毒、腺病毒等也可以引起类似流感的症状，而这些是流感疫苗无法预防的。
常见接种问题：
鸡蛋过敏者可以接种流感疫苗，接种疫苗后密切观察1～2h再离开医疗机构。
有发热症状，建议症状消失后再接种。
既往接种疫苗6周内出现吉兰巴雷综合征，不是接种禁忌，但接种后需加强观察。
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家庭、校园中的预防
家庭、托幼机构和学校是季节性和大流行性流感病毒传播的重要场所。家庭成员中和学校同学之间的流感传播，被认为是流感暴发的重要因素。减少儿童的病毒传播应该是家庭和学校预防的目标。
流感主要通过近距离的呼吸道飞沫传播，也可以通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触传播主要是与感染者密切接触，也可以通过手间接接触被流感病毒污染的物品表面而传播。因此，养成良好的个人卫生习惯，如勤洗手等，流感流行季节在人群密集的地方戴口罩；勤通风、保持室内环境清洁有利于控制流感的播散。
患有流感的幼龄儿童最多可持续10d的排毒，而成年人和青少年报道的排毒时间为3～5d。因此，受感染学龄前儿童的接触者可能需要更长的预防性治疗，以涵盖风险期。
流感是严重威胁人类健康的呼吸道传染性疾病，儿童又是流感易感人群及重症病例的高危人群。在COVID-19疫情常态防控下，加强流感的规范化管理，防止因流感流行对疫情防控造成叠加的不利影响。在流感来临之际，养成良好作息和卫生习惯，一旦出现疑似症状，及时隔离和就医，保护好孩子和身边的人。
参考文献：
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作者：儿 科 王 欣
编辑：宣传科 杨心睿
审核：宣传科 张 狄
