急性胰腺炎的症状

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医聊从胃炎到胃癌,胃粘膜扛下了所有 [复制链接]

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医聊第93期

读懂身体,收获健康

胃疼的痛苦,几乎所有人都经历过。此处省去字。今天要探讨的是胃疼的原因以及如何面对相关的健康风险。

胃位于上腹部,上连食管接收食物,下接十二指肠排出研磨好的食物。所以胃的工作大致像一个破壁机。

所有吃下去的东西,无论多么花容月貌/痴头怪脑,都只是胃的过客。胃武艺高强,拥有化骨绵掌,可以把他们都“修理”成一个样子——食糜。

身体一刻不停需要能量,被所有目光期待和仰仗着的胃是一个工作狂,并且养成了逆来顺受、来者不拒、埋头苦干的性格。

无条件包容身体给TA的所有际遇:饿了忍着,胀了忍着,太辣了/太凉了忍着,烟酒药物刺激也忍着。

但长久忍耐之后一定会有爆发。那么,从正常的胃,到不可逆转地病入膏肓,到底经历了什么?胃粘膜作为胃的“内衣”最有发言权。

本期科普嘉宾

赵刚

医学博士,主任医师,博导,上海交医院胃肠外科行政副主任,上海医务工匠。

庄淳

医学博士,上海交医院胃肠外科主治医师。

胃不舒服,一般都是胃粘膜在求救

胃粘膜覆盖在整个胃腔表面,

是胃壁结构中最里面的一层,

直接接触食物,是胃的一线员工,

每天面对酸甜苦辣/冷热炎凉。

没有金刚钻,不揽瓷器活~

胃粘膜的强大来自于胃液,

胃液由以下三种细胞分泌:

壁细胞:分泌胃酸及内因子;

(内因子与维生素B12的运送/造血功能相关)

主细胞:分泌胃蛋白酶原;

(被激活后是一种重要的消化活性物质)

内分泌细胞:分泌胃泌素及生长抑素等。

(用来调节消化)

作为胃黏膜施展"化骨绵掌"的重器,

胃液受到大脑神经体液的调控,

分为头期、胃期和肠期。

(按照食物所在位置命名,很形象噢~)

而在饮食间隙,

胃黏膜也要维持胃液的基础分泌。

但是这种设置存在一个问题:

百炼钢化为绕指柔的胃液太过厉害,

当没有与之相匹配的食物的时候,

或因为大脑指令失误胃液分泌异常时,

胃液最容易损害的就是胃黏膜。

1、胃炎

胃炎是胃黏膜受破坏发生的炎性病变。

急性胃炎时,

可见不同程度的充血/水肿/出血/糜烂。

严重者可发生广泛坏死,甚至穿孔。

慢性萎缩性胃炎时,

胃黏膜变得薄/平滑,皱襞少或消失,

可能发生腺体萎缩及化生上皮的增生。

2、胃溃疡

发生胃溃疡时,

胃黏膜的防御已经沦陷,

溃疡侵及粘膜下层,

甚至深达肌层或浆膜。

3、胃癌

发生终极恶变-胃癌时,

胃黏膜的正常结构已癌细胞攻占,

不复往日。

ps:不建议自行服用胃药。

如果胃部不适,总是自行用药,

最大弊端就是:

可能会对疾病的严重程度发生误判,

从而延误病情,万劫不复。

如果得了胃炎/胃溃疡/胃癌等,

大多是因为胃粘膜生病了。

为什么现在胃不好的人这么多?

现代生活中,

似乎很容易遇到胃病,

为什么呢?

1、压力和情绪

胃液分泌受到大脑控制,

长期精神紧张/焦虑/情绪波动,

会真实的影响到肠胃健康。

2、不良饮食习惯

很多人因为减肥或者忙碌,

会选择不吃饭。

胃黏膜一直在分泌胃酸/蛋白酶

如果总是饿着,没有食物中和,

浓度越来越高,寂寞的冲刷下,

胃黏膜只能消化自己了

第二,如果饿了之后再暴饮暴食,

胃壁过多扩张,食物停留时间过长,

对于胃黏膜来说,更是双重暴击。

第三,如果狼吞虎咽/食物粗糙,

胃黏膜需要加倍努力去研磨食物,

长此以往,会像年久失修的墙壁,

被磨损得坑坑洼洼。

3、烟/酒/药物刺激

高浓度的酒精会直接损害肠胃,

还会引起肝硬化和慢性胰腺炎,

反过来加重胃黏膜损伤。

吸烟会刺激胃酸和蛋白酶的分泌,

还促使胃黏膜周围血管的收缩,

减少胃部保护因子-前列腺素的合成。

容易伤胃的药物主要有三类:

一是乙酰水杨酸类,如阿司匹林;

二是非甾体抗炎药物,如消炎药等;

三是皮质类固醇等激素类药物。

如必须服用上述药物,

一定要控制剂量和疗程,

最好在饭后服用。

4、幽门螺杆菌

幽门螺旋杆菌传染性极强,

一旦被传染,会附着在胃黏膜上,

还会定植在深层组织中,

破坏胃的防御机制,

从而导致胃部损伤。

发现早期胃癌怎么办?

胃癌早期没有特异性的症状,

如果有遗传史以及胃部异常情况

应该定期体检。

早发现早治疗都是最好的。

最忌讳的就是不正视问题,

逃避问题,盲目自医。

到目前为止,

对付早期胃癌的主要手段,

仍是手术治疗,

也是目前能治愈胃癌的唯一方法。

早期胃癌的5年生存率>90%,

很多患者可以做到无复发长期生存。

胃癌手术最需要考虑根治:

彻底切除原发灶和浸润组织,

尽可能清扫胃周转移淋巴结,

最大程度避免肿瘤复发,获得长期生存。

怎样在切除病灶的同时,

保留胃的完整性和功能性,

保证患者的生活质量,

是患者需要面对的现实,

也是医生在不断考虑的问题。

门诊常见问题和误区QA

Q:已经做过胃镜检查,为什么还要做增强CT检查,会不会伤身体?

胃镜检查评估的是消化管内部的病变情况,但术前对病变的浸润深度认识不足。

增强CT检查能够了解肿瘤与邻近脏器的关系,也能了解肿瘤的范围,是否侵犯周围脏器,是否有胃区域引流淋巴结转移及其他脏器的转移,对是否能进行手术、手术的具体方案具有极大意义。

行放射辅助检查带来的辐射影响,相较于该检查带来的意义是微不足道的。

Qp>已经诊断胃癌这种不治之症,反正也治不好,还不如回家该吃吃,该喝喝,不治了。

现在对于恶性肿瘤的认识和治疗已经有了巨大的进步,患者的预期生存时间也有了明显的提高。许多恶性肿瘤已非完全的不治之症。

如今,我们医生的干预是“知其可而为之”,而不是使患者“人财两空”。早期胃癌的5年生存率>90%,相当一部分患者可以做到无复发长期生存。就算是进展期胃癌,进过手术及后续治疗均能不同程度获益,相较于任其发展,最终因为并发症的发生而被动干预,主动治疗胃癌绝对是一件正确和明智的选择。

Q:?为什么我的手术要把整个胃切掉,是不是吃饭和以前不一样了?

医生一定会选择使患者获益最大的手术方案。

肿瘤位置靠近贲门的进展期胃癌,理论上应行全胃切除术。术中会根据情况,拟定最适合患者的消化道重建方式。

术后遵医嘱进行饮食的过渡,大部分患者的饥饿感,消化吸收功能均能不同程度地恢复。因为胃主要的功能是暂时储存食物,而行使主要吸收任务的部位是小肠。

此外,重建的消化道也会在术后一段时间后不同程度地发生代偿,患者以后还是有机会接近正常的饮食。请谨记八字箴言:细嚼慢咽,少食多餐。

总结

胃是一个任劳任怨、逆来顺受、喜欢隐忍的器官,所以很多胃癌一旦发现已经到了晚期,失去了最好的治疗机会。

远离胃部疾病很简单也有点难。简单到只有一句话:该吃吃,该睡睡,定期体检;难点在于,现代生活下,很多人确实很难做到。

不过,疾病都是渐进的,任何时候开始关心自己的身体都不晚。期待大家善待自己任劳任怨的胃,让胃黏膜可以继续为你工作和奋斗很多年,完成你那么多的梦想和那么多的期待。加油

本期支持:上海交通大医院

栏目支持:市卫生健康委

漫画支持:医学也要好玩儿

编辑:景雯

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