达格列净和西格列汀是一类药吗从5方面对比 [复制链接]

在介绍糖尿病治疗相关口服药物的时候，经常被朋友们问到这样一个问题：达格列净和西格列汀，是不是同一类药物？虽然这两个药物中都带有“格列”两个字，但从药物分类以及药物作用机理上来说，却分别属于不同的两类药物，达格列净属于SGLT-2抑制剂类药物，这类药物的名字中都带有“格列净”3个字，而西格列汀属于DPP-4抑制剂类降糖药，这类药物的名字中都含有“格列汀”3个字，今天我们就来带大家认识一下这两类药物之间的区别。

降糖作用机理完全不同

从降糖作用机理方面来看，这两类药物完全不同。

格列净类药物对于血糖的控制，主要是通过肾脏起效，这类药物能够抑制肾脏相关葡萄糖转运蛋白的活性，从而减少肾脏对于葡萄糖的重吸收，通过增加葡萄糖排泄的方式，来降低血糖水平，简单来说：这类药物通过促进尿糖排泄，从而达到降低血糖的效果。

格列汀类药物，则是通过抑制肠道中的二肽基肽酶-4（DPP-4），从而减少这种酶对于肠促胰岛素的分解，增加葡萄糖刺激产生的肠促胰岛素分泌，进一步加强胰岛细胞分泌胰岛素，从而达到降低血糖的效果。简单来说：这类药物属于肠促胰岛素增强剂，通过增强葡萄糖刺激胰岛素分泌来发挥降糖作用。

因此，从作用机理上来说，这两类药物分别从不同的方面发挥血糖控制作用，格列净类药物除了达格列净以外，常见的还有卡格列净，恩格列净等，而格列汀类药物除了西格列汀，还有利格列汀，沙格列汀，维格列汀，阿格列汀等。

降糖效果对比

具体的不同药物，在具体的糖尿病患者身上，发挥的降糖作用可能并不一致，这与个体对于药物的敏感度，个人的具体糖尿病病程发展情况，胰岛细胞受损程度，都有密切关系，因此，对于单独个体用药时两种药物的疗效差异，我们很难做出准确的对比，但通过相关的临床研究，我们可以对比这两类药物的平均降糖效果。

多项临床研究表明，在去除安慰剂效应后，格列汀类药物能够使空腹血糖下降0.5~1.0mmol/L左右，餐后血糖下降2.0~3.0mmol/L左右，总体的糖化血红蛋白水平下降0.5%~0.9%左右。格列净类的临床研究数据表明，这类药物能够使糖化血红蛋白水平降低0.5%~1.0%左右，从临床数据来看，这两类药物从降糖效果方面，没有显著差异。

对体重影响方面

在对体重影响方面，DPP-4抑制剂类格列汀药物对于胃排空，肠道吸收，食欲等方面没有显著影响，因此，可以说是既不会增加体重，也不会使糖尿病人减重；而格列净类药物，从作用机理上就是增加了营养的排泄，因此，其减重作用还是很明确的，临床数据显示，格列净类药物，能够使糖尿病人体重减轻1.5~3.5kg左右。因此，在药物选择方面，如果是本身消瘦较为严重的朋友，在降血糖用药方面，可以考虑选择格列汀类药物，而对于肥胖型的糖尿病患者，格列净类药物则会有更多的额外获益（注：消瘦者也可使用格列净类药物）。

心肾额外获益方面，格列净类完胜

在心肾额外获益方面，格列汀类药物可以说是中规中矩，多年来的临床数据表明，这类药物有较好的降糖效果，但对于心血管风险，以及肾脏保护方面，并没有额外的获益，但作为降糖药来说，其对血糖的控制，就是最大的心肾获益。

而格列净类药物在这方面的表现则比较精彩，格列净类药物除了能够降低血糖，还能有助于降低收缩压，增强尿酸排泄降尿酸，对于糖尿病肾病的尿蛋白问题，也有很好的改善作用，因此，在近年来的多项大型临床研究中，格列净类药物在减少心血管事件发生率，全因死亡率，改善心衰，肾脏保护作用方面，都显示出了优秀的额外获益作用，也逐渐成为了糖尿病伴有心血管高危风险，糖尿病伴有心血管疾病（包括心衰），糖尿病伴有肾功能下降患者，都应该优先考虑的口服降糖药。

药物安全性风险对比

在各类降糖药中，格列汀类药物，其用药安全性还是相对较高的，降糖效果明确，对心肾功能，体重没有不良影响，不良反应主要包括轻度的胃肠道反应，鼻咽炎，上呼吸道感染等，还有咳嗽，血管神经性水肿，过敏等反应，但较为少见。该类药物的降糖作用具有葡萄糖依赖性，因此不增加低血糖的风险，长期服用也不增加骨折和肿瘤风险。有报道称该类药物有增加急性胰腺炎的不良反应风险，但多项临床研究显示，这类药物与安慰剂之间，在对胰腺健康的影响方面，没有差异。

格列净类药物通过增加尿糖排泄降低血糖，其用药安全性方面的问题，也与其药理作用息息相关。泌尿生殖系统感染，是最常见的不良反应，除此之外，这类药物本身没有低血糖风险，但与胰岛素促泌剂或胰岛素合用时，低血糖风险会加大，高龄老年人用药，也要注意低血糖风险，对于胰岛细胞功能枯竭的糖尿病患者，使用该类药物，要注意酮症酸中毒的风险。在相关的不良反应报告中，格列净类药物还被报告了骨折，膀胱癌以及糖尿病足截肢等方面的风险，但这些风险到底是否与药物具有明确的关联性，还需要进一步的研究确认。

总而言之，对比这两类药物，DPP-4抑制剂降糖效果明确，用药安全性相对较高，就像一个安安静静的淑女，而格列净类药物降糖效果好，额外获益也很明显，就如同杀伐果断的将军，对于这两类药物来说，并没有完全的孰优孰劣，到底如何选用，还应该结合具体情况，两类药物联合应用，也是非常好的优化组合，能够显著提高降糖效果，低血糖风险低，提高血糖达标率和稳定性。