腹膜后脓肿男女患病比例相等,主要症状是腹 [复制链接]

导语：腹膜后是腹膜后部和腹横筋膜之间的潜在间隙，从膈肌到盆底，位于腰肌外侧缘和腹膜壁之间。由于腰大肌和腰方肌位于横腹筋膜的后部，它们同样位于腹膜后部。患者的男女比例相似，集中于30-60岁之间。其主诉常为不规则腹痛及各种胃肠及全身症状，如寒颤、寒战、发热及流汗。

01腹膜后脓肿，主要的发病原因有胆道穿孔，十二指肠溃疡等，少数发病原因不明

1、发病原因

后腹膜器官，特别是后腹膜的消化道通常会有继发性炎症。有一部分有继发性血流感染，少数继发性感染原因不明。

（1）胆道穿孔

下2/3胆总管段位于腹膜后部。胆总管壁结石嵌顿压迫导致胆总管坏死，或在胆囊切除、胆总管探查时损伤胆总管，导致胆漏，胆道腹膜后脓肿。

（2）十二指肠外伤或后壁溃疡穿孔

大多数十二指肠位于腹膜后面。若溃疡穿孔后损伤或诊断不及时，大量消化液可在腹膜后间隙聚积，继发性感染可导致腹膜后脓肿。在十二指肠损伤中，漏诊和破裂处理不当，可能导致十二指肠瘘和腹腔后间隙严重感染。另外，内镜或插管（包括鼻胆道引流）也可能造成后十二指肠的微创损伤，尤其是内镜检查时，不可避免地会出现扭转、压迫等情况，更有可能造成不同程度的十二指肠创伤，十二指肠液可能渗漏到腹膜，引起腹膜后间隙感染。

（3）结肠炎、穿孔损伤

腹膜后有升结肠和降结肠。创伤性炎症、穿孔可导致后腹膜感染，常形成腹膜后脓肿。

（4）阑尾炎

尤其是位于回肠系膜后或盲肠后的阑尾炎患者，其症状不典型，容易延误诊断和治疗，形成阑尾周围脓肿，进而扩散形成腹膜后脓肿。

2、发病机制

因后腹腔的解剖学特点，腹膜后感染化脓易扩散，抗菌性较腹腔内为差。后腹腔感染的途径主要有三种。如肾表面的肾痈、脓肿等直接侵犯腹膜后间隙周围组织。盆腔直肠间隙脓肿等感染在周围组织或器官的扩散，可扩散到腹膜后间隙。如脓毒症等的感染通过血液和淋巴扩散到腹膜后部。

02患有腹膜后脓肿，主要会出现全身中毒，以及局部疼痛

临床表现为全身症状与腹部体征不一致，表现为腹腔积液。

1、全身中毒

大部分病人有寒战、高烧、中性粒细胞增多。

2、局部疼痛，腹泻

腹部疼痛，腹胀，腹泻，呕吐，腰痛。此外，本病还有腹部包块，肋部，腰椎过敏，水肿，腹膜刺激等症状。

3、诊断方法

自发性腹膜后脓肿主要是继发于腹膜后脏器的严重疾病，如炎症、创伤性穿孔或急性坏死性胰腺炎，以及一些二次手术，其症状和体征多为主要损伤及术后遮蔽状态，因此难以早期诊断

（1）依据临床症状

病人除了原有疾病的临床表现外，还伴有腹痛，腹胀，腹泻，呕吐，尿急，尿频，以及全身中毒症状，这些症状与腹部症状不一致。刺激后无明显症状，并伴腰肌强直。

（2）血象检查

细胞计数增高，核向左移动。

（3）B超以及CT检查

超声或CT显示腹膜后有低回声影。在b超引导下化脓性积液可明确诊断。而创伤及炎症所致的肠胃气胀及后腹腔感染可进一步加重腹胀，影响b超检查的准确性。所以，多次b超检查结果为阴性且无其他原因的患者，很难排除其感染的可能。早期CT检查有助于腹膜后脓肿的早期诊断与定位。

03患有腹膜后脓肿，可以通过实验室检查，以及影响学检查进行诊断

1、实验室检查

病人常有白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，贫血，血沉加快等症状。

2、影像学检查

（1）X线

腹平片可显示腰肌影、脊柱侧凸异常、肾轮廓消失或软组织肿块。肾固定、肾充盈缺损或输尿管移位均由静脉肾盂造影证实。x线胸片显示膈肌抬高或固定，胸水或肺不张。钡检查可以显示脏器移位或钡渗出。

（2）B超检查

鉴别软组织脓肿，实性或囊性血肿或肺气肿。

（3）核素镓扫描

对于诊断髂骨髓炎和骶髂关节炎非常有用。

（4）淋巴系造影术结合CT检查

可提高淋巴结病变的检出率。

04患有腹膜后脓肿，会导致泌尿系统化脓性感染，以及消化道出血等疾病

因为后腹膜间隙深，腔大，组织疏松，一旦感染，病变容易扩散到潜在间隙。

1、泌尿系统化脓性感染

尿急、尿频、脓尿等尿道感染症状发生在脓肿侵犯肾、输尿管或膀胱。

2、腹腔脏器和组织的弥漫性感染

败血症可在胸腔，腹腔，纵隔，腹壁前，腰肌，臀部或大腿处，引起化脓性病变如脓胸，腹膜炎等。

3、消化道出血或肠瘘

由于广泛侵犯胰腺、横结肠、肠系膜根部和肾周间隙，腹膜后弥漫性坏死组织、炎症渗出物和细菌毒素大量存在于急性坏死性胰腺炎患者的肾周围。急性胰腺炎除了加重病情外，还常引起消化道出血和肠瘘。

4、ARDS和急性肾衰

扩散型腹膜后病变，由于坏死组织、炎症渗出物和细菌毒素的吸收，可引起严重的并发症，如弥漫性凝血、出血、肾衰竭，甚至多器官功能不全

5、治疗方法

手术引流及适当的抗生素是治疗腹膜后脓肿的首选。尽可能避免腹腔内引流。根据原发性疾病，有时也要做其他的手术，如肾切除术，肠切除术，肠造口等。强化营养支持治疗，改善患者营养状况，有助于组织愈合，增强机体免疫能力，促进感染控制，加速组织修复。

结语：腹膜后脓男女的患病比例相同，患者的年龄大多在30到60岁之间，此病的主要发病原因有胆道穿孔，以及十二指肠溃疡等，少数的病例发病原因不明。目前可以通过实验室检查，以及B超等对此病进行诊断。