门诊来了一位患者，高血脂、冠心病，最近一直吃着他汀类降脂药，但肝功能有点异常，转氨酶高出正常值将近4倍；今天看病的目的是能不能停掉降脂药，听人说吃鱼油可以降血脂，问王医生能不能把药停掉，只吃鱼油。
王医生看完病例，患者是明确的冠心病加高胆固醇，王医生解释，鱼油确实能降血脂，但鱼油主要是功效是降低甘油三酯，对胆固醇基本无效，更主要是不能替代他汀。
鱼油是什么？
鱼油是什么，简单理解就是海鱼的油经过提炼得到的有效成分。鱼油富含Ω-3多不饱和脂肪酸，主要功效成分是DHA（二十二碳六烯酸）和EPA（二十碳五烯酸）。这两种不饱和脂肪酸，对于血脂调节来说，优于坚果、植物油中的不饱和脂肪酸，其作用机制主要是DHA和EPA能够促进酸性及中性胆固醇自粪便中的排泄，从而达到降低血脂的效果，高纯度的鱼油对甘油三酯的降脂作用较好。
甘油三酯升高怎么办？
甘油三酯升高，大多数可以没有任何症状，所以大多数需要化验血才能发现。甘油三酯的来源主要有两种：1、外源性：由食物中摄取的，也就是主要来源于食物。2、内源性：体内自身合成的甘油三酯主要在肝脏，其次为脂肪组织，也就是自身合成。其中外源性摄入对于甘油三酯影响很大，为主要引起甘油三酯升高的原因。
所以甘油三酯升高首要任务就是饮食控制，必须限油，少吃动物内脏，肥肉，红肉等，限制吃糖、戒烟戒酒，减少高糖食品，少吃甜品，品；酗酒本身就会引起甘油三酯升高，而且甘油三酯升高如果酗酒会增加急性胰腺炎风险。
除了减少这些食物外，还可以补充蛋白质及鱼油，鱼类，尤其深海鱼摄入有利于血脂代谢，所以深海鱼油降低甘油三酯的一说。当然水果蔬菜粗粮杂粮都适当可以加量。
轻度甘油三酯升高可以吃鱼油来控制
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单纯甘油三酯升高，可以吃鱼油来控制甘油三酯，但一定要监测血脂，控制饮食才是降甘油三酯的根本。有条件，可以吃鱼油，确实能降低甘油三酯，但鱼油相对比药贵，而且甘油三酯升高的首要方法是控制饮食。
如果甘油三酯升高超过5.65，理论上要加用贝特类降脂药，而不能仅仅依靠鱼油或控制饮食。
胆固醇升高及冠心病患者为什么要吃他汀，而鱼油为什么也不能替代他汀？
他汀的作用就是降低胆固醇及低密度脂蛋白，所以高胆固醇血症需要吃他汀来降血脂；冠心病的患者即使血脂不高也要吃他汀，因为他汀不仅降低密度脂蛋白，还能预防心脑血管疾病加重。他汀能降低胆固醇、低密度脂蛋白，鱼油只能降低甘油三酯，鱼油作用有限，在高血脂中，最危险的是低密度脂蛋白，低密度脂蛋白是心血管疾病的罪魁祸首，是血管垃圾制造者，我们吃他汀主要目的就是降低低密度脂蛋白，而鱼油没有这样的作用，所以鱼油不能替代他汀。
他汀还能抗炎稳定斑块，这种作用只有他汀有，包括别的药物比如贝特类降脂药、依折麦布降脂药等等都没有抗炎稳定斑块的作用。抗炎稳定斑块又能干啥呢？动脉粥样硬化形成和加重的原因一方面是低密度脂蛋白升高，另一个原因就是炎症反应，这两个原因都会加重心脑血管疾病。他汀能抗炎，所以能有效控制心脑血管疾病加重，同时他汀还能稳定斑块，这又是啥意思呢？斑块就是血管垃圾堆积在血管内壁，导致血管狭窄，斑块一旦破裂就会形成血栓，血栓发生在脑子就是脑梗死，发生在心脏就是心肌梗死。他汀稳定斑块后就能预防心肌梗死，预防脑梗死。
吃他汀肝功能异常怎么办？
他汀的这种副作用，只发生在少数人身上，一旦发现，经过减药或停药也是可逆的，也就是当发现转氨酶升高3倍以上，把他汀减点量，肝功能逐渐就会正常；为了保证低密度脂蛋白能继续保持在1.8以下，可以加一点依折麦布这类降脂药。
最后这位患者，并没有选择鱼油，而是把他汀减量，加一点依折麦布来配合降脂。
总之，我们需要了解，鱼油确实能降血脂，但主要降甘油三酯，而不是胆固醇。
还有就是对于甘油三酯升高一定记住首要任务是控制饮食，可以配合鱼油。
