“医改是世界难题，没有标准答案，我只是尽我自己的能力，能先做多少做多少。”医院院长*兰婕用这样一句话总结自己多年的医改之路。
这位土生土长的和平县本地女子，有着客家人开拓、进取、奋斗、拼搏的传统性格，在过去的近十年间，医院这家医院提升医院中游行列。在成为国家和省紧密型县域医共体建设试点县后，凭借着前期的探索和积累，和平县医共体建设迅速走上轨道，这与*兰婕等为代表的改革者快人一步的闯劲是分不开的。
年初冬，本刊记者造访医院，听*兰婕讲述她与医改的故事。
敢想、敢干、能干的客家女子
在事业生涯的早期，*兰婕敢想、敢干、能干的特质便已初露端倪。
年9月，刚从学校妇幼专业毕业的*兰婕被分配到和平县礼士镇卫生院，接手一位在那里已经工作14年的医生，当这位老医生握着她的手说：“盼星星盼月亮盼了14年，终于盼来了一位妇产科医生。”*兰婕对基层妇幼保健人员的奇缺有了最初的感性认识。
一个月后，*兰婕加入县计划生育结扎手术队，走遍全县各镇，发现超过一半镇卫生院没有妇产科医生。“当时每年只有一两名刚毕业的妇产科医生加入，这样下来，5年都未必能充实妇产科队伍。”*兰婕说，她萌生了一个大胆的想法：要改变基层妇幼保健人员紧缺的问题，必须自己培养，没人干就我来。
她把调研写成报告，提出培养计划，递交给了当时的和平县卫生局。“一个初出茅庐的小医生提出这样的计划已够让人惊奇了，更惊奇的是领导同意了。”*兰婕笑着回忆。年冬，她按计划正式开始招生，医院老员工的接班家属等，“一共招到41人，在卫校借了一间课室，我当老师，一年多时间完成所有理论基础教学，重点是妇产科专业，其他还有护理基础、解剖基础、诊断学等等，带医院。”
从医院都有了妇幼医生。“医院现在还有8个我的学生，其中产科护士长叶秀娟就是其中之一。”*兰婕说。
年1月，*兰婕调入医院妇产科，在这里扎根至今。“当时卫生局想让我去妇幼保健院，医院在专业上有更大的发展，最终还是选择这里。”
年，*医院妇产科进修了14个月，回来后一下子就打响了名声，手术做得漂亮，也得到了百姓的信任。“医院做一个全子宫切除手术要七八个小时，甚至还要外科主任辅助，而我半个小时内就能完成。”
年，老主任退休，*兰婕成了妇产科主任，“那时候医院的一面红旗，影响越来越大，医院的十一分之一，一天七八十个病人，每月手术量达多台。”年，*兰婕获选和平县十大优秀青年，医院副院长，0年荣获广东省“三八红旗手”、全国城市“巾帼建功”称号。
年，*医院院长，随即迎来一场对自身能力的大考——医院的整体搬迁。这也是她在医院工作的30余年里最难以忘怀的事情之一。
医院还有很深的印象：位于东山岭下，处在四面高楼包围之中，破旧的院落显得老态龙钟，满目疮痍。依山而建的手术楼和住院楼是几栋陈旧楼房，周边还有几排小瓦房，医疗设备少得可怜，手术室大门甚至还是双开的木门，有些病房的窗户玻璃还有破洞，寒风直往里灌。就是这样的环境，让前来调研的原省卫生厅长*庆道留下了毫不留情的“医院”的评价。
这种情况亟需改变。“但是有些领导有顾虑，认为新院并未尽善尽美地完善好，对搬迁不置可否。”*兰婕说，新院已经建设了3年，如果要把相关配套设施都完善好，恐怕还得再拖上2年，“我完全可以边营业边完善。”
她请建设局长、消防大队队长来为自己站台，说明利弊，“在老院，马上到来的冬天我要面临用电风险，春天则要面对产房四处漏水的院感风险，相当于火灾和水灾，这些安全问题比起新院风险要大上10倍。如果搬迁后出了什么问题，我一个人承担！”
“搬迁后的那一个月内，我几乎没睡过一个好觉，害怕电话铃声，特别是后勤打来的。”*兰婕笑说。她最终扛过来了，年10月10日，医院搬迁新院。
如今的医院新院毗邻繁忙的和平大道，交通便利，数幢大楼气势恢宏，院内的绿树长廊、喷泉木道让人赏心悦目。“医院整体搬迁之后，我们的业务量每年都要翻上一番，由此也可以证明当初这个决定的正确。”*兰婕不无自豪地说。
打赢一场翻身仗
医院的迅速发展不仅仅来自外在环境的改变，更多的是整体医疗水平的提升。为此，*兰婕殚精竭虑。
短短几年时间，层螺旋CT、1.5T核磁共振（MRI）、血管造影X线机（DSA）、数字化医用X射线摄影系统、四维彩超等先进医疗设备纷纷进入医院“武器库”。仅外三科就配备了目前世界最先进的微创腔镜手术设备，如等离子前列腺电切镜、腹腔镜、超声刀、经皮肾镜、输尿管镜和膀胱镜等，如此配备在全市已达到一流水平，大大提高了医院医院中的竞争力。
“这是硬件和软件双双提升的结果。”*兰婕说，“医疗环境大大改善，一些新设备也敢花巨资购置回来并投入使用。若在以前老院，这是想都不敢想的，即便买回来还没地方使用。”
前来帮扶的广州医院微创外科中心副主任刘衍民对此盛赞*兰婕：医院都没有，医院已经用上了。医院能配备这样的设备，很不简单。
但是，环境、设备，仅仅只是硬件上的改善，医院要赢得患者认可，还需要软件——优秀的医生。人才，医院发展的最大瓶颈，也是*兰婕用功最多的地方。
“首先是培养自己的人才，本科学历进来的，给他们平台，给进修机会，经过培养后都提拔为科室主任、副主任，留住他们；医院的联系，进行专科合作。”*兰婕介绍。
抓住广东省及深圳市帮扶和平发展的有利时机，医院医院、医院、医院、广州医院、医院、医院、医院、医院等建立了对口帮扶，并通过多种方式进行技术协作。部分人才薄弱的医院相对应的专业签订长期业务指导合约，确保医疗质量。
▲医院（岭南名医）刁德昌教授指导手术实施
但这些助力还不能满足*兰婕，她主动出击，医院发展所需团队。
年10月，医院重症医学科（ICU）正式开科运行，填补了和平县重症医学领域的空白，标志着该院对急危重症患者的抢救、监护和治疗水平再上了一个新的台阶，进入了更高效、更有序的发展阶段。该科的学科带头人周承惇正是*兰婕三顾茅庐所招来的专家。
周承惇之前一直担任医院（医院）重症医学科主任，擅长心跳呼吸骤停、多器管功能衰竭、重症感染、急性重症胰腺炎等急危重症患者的治疗。*兰婕希望刚刚退休的周承惇能到医院指导重症医学科的工作，“哪怕一两个月也行。”
她委托医院院长，甚至福田区委书记、区长去做周承惇的工作，最后亲自上门，满足对方在生活、薪酬等方面的要求。
周承惇被*兰婕的热诚打动，前往和平，一指导就是10个月，为医院重症医学科留下了一支坚实的队伍。他离开的那天，对*兰婕说的最后一句话是：“有你医院就有发展！”
周承惇的薪酬一直被*兰婕秘而不宣，她怕同事们有微辞，但“后来省卫健委有位领导跟我说，其实我是赚大了，有这样的一位专家来培养队伍，省下了多少培训费用啊。”*兰婕笑说。
还有骨科。“和平县人看骨科就认准医院，几十年来都是如此。”*兰婕说，于是她主动上门找到医院院长何明丰，“我代表和平的百姓来的，他们对你们很信任，你们是不是也要回报一下他们？”
合作很快达成，双方签订了帮扶协议，以骨科为主，医院的专家们每周来和平县两次，诊治病人、做预约好的手术、复诊，指导当地医生提升。“医院门口也挂上了与医院合作的牌子，老百姓都知道了，就不用山长水远地跑到佛山看专家，而是佛山专家来看患者。”
百姓很快从这样的合作中获益。患者*阿姨因为左膝关节疼痛活动受限3年，近期症状逐渐加重，行走困难，经药物等保守治疗无明显效果，遂到医院就诊。骨二科医院专家的技术指导和协作下，由主任朱秀伟、副主任谢敏德共同为其行左胫骨高位截骨术（HTO）+膝关节下膝关节清理术+左膝关节半月板后角损伤修复术+植骨术+石膏固定术，术程顺利，术后3天*阿姨下地活动，术后恢复良好。
这是医院之前从未实施过的治疗方式，大大提升了该院骨关节炎治疗整体水平。事实上，近年来类似的例子在该院还有很多，可谓捷报频传，完成了首例宫腔镜下子宫内膜息肉切除术、首例多根肋骨骨折手术、为结肠双肿瘤患者实行微创手术治疗等等。
如今，医院已经与省、市13医院及10个专科技术团队建立技术协作关系。“高水平团队引进后，相关的科室，特别是新开的科室都在这样的帮扶下快速成长。”*兰婕说。
▲医院李自成教授指导介入手术实施
医院的发展，一些以前外流出去的医生都纷纷回来，“医院的吸引力。”*兰婕一脸欣慰。
年，医院成为首批达到国家县级综合服务能医院之一，这是对*兰婕及其团队的莫大褒奖。“医院承担着维护和平县广大老百姓健康的重任，也代表着整个县域的最高医疗水准。医院的医疗水平能不断提高，真正能做到让老百姓大病不出县。”*兰婕说。
再踏新征程
年10月，和平县被国家确定为紧密型县域医共体建设试点县，同年，试点建设工作正式启动，医院为核心，医院，与17家乡镇卫生院以及个村卫生站组建紧密型县域医共体，实行县镇人财物统一管理。
*兰婕的头衔也变成了医院院长，迎接又一轮的挑战。她对战胜挑战颇有信心，而且她发现，“在很多地方，我们早已经走在了正确的道路上。”
在国家卫生健康委发布的《关于开展紧密型县域医疗卫生共同体建设试点的指导方案》中明确了县级和基层医疗机构的分工：县要强，接得住疑难病人；镇村要稳，织牢网底。
事实上，在不断医院的服务能力的同时，*兰婕也从来没有放松过为基层医疗机构“造血”。
在年开始探索医共体建设后的两年里，医院共选调36名医护骨干到乡镇卫生院任副院长、护长，下派专家人次，派出护理骨干人次，管理人员多人次，以同质化为抓手，全面推进镇村医疗机构在规章制度、技术规范、服务流程、药品管理、人员培训、质量控制等方面同质化、精细化管理，做到制度、规范、服务“三统一”。基层医疗机构的整体服务能力得到不小的提升，群众的获得感和满意度逐步提高，“小病不出村，常见病不出镇”的效果慢慢得到体现。
同时，还积极以互联网为纽带，通过实施“互联网+远程心电”“互联网+在线诊疗”“互联网+公共卫生（慢病管理）”相结合的医疗服务，让远程会诊、远程影像、远程监护和双向转诊等服务最大限度惠及每一位普通居民，让数据多跑路，让百姓少花钱。
“可以说，我们每一步都走得比较早，也比较扎实，才有今天这个局面。”*兰婕总结。
现在，*兰婕把医共体建设的重心之一放在了3个处在县域边缘的乡镇卫生院上，“我一定要把病人留在县里。”她根据每个镇病种外流的情况，组织专家对口帮扶。“这样，不仅是老百姓能获益，我们的医务人员也能得到利益。这才是真正好的医共体。”
医共体建设事关百姓根本利益，能为百姓谋福祉是医务工作者的一份责任，“我们把这份责任感转化为动力，以强烈的事业心深入推进医共体建设工作。”*兰婕说。
只是她变得更忙了。在本刊记者造访前，她三去粤西，两上粤北，一进福建，一赴浙江，交流学习医共体建设经验。不算飞机、高铁等交通工具，单是汽车里程，一个月就超过公里，“只有辛苦的付出，才有群众的获得。”
在*兰婕办公室墙上，挂有一幅书法，是毛泽东的《沁园春·雪》，豪迈的字体和诗情与这位能干敢干的女院长显得异常合拍。是的，“数风流人物，还看今朝。”希望在实现健康中国战略的道路上，涌现出更多像*兰婕一样的风流人物。
记者｜廖维佳
编辑｜杨重周艳梅责编｜张秀丽
来源
本文发表于《人之初》杂志，未经授权，不得转载
广东卫生在线全媒体团队出品
