彭洋 http://pf.39.net/bdfyy/bdfhl/210719/9202719.html什么是胰腺炎？
胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，是胰腺部位发生的非感染性炎症。主要分急性胰腺炎（AP）和慢性胰腺炎（CP）两类。
临床以急性胰腺炎较为常见，其表现为突然上腹或中上腹疼痛，呈持续性，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，部分可出现全身炎症反应综合征(SIRS)，严重患者并发器官功能衰竭。
由于胰腺与胆道系统相连，一旦胆道系统有炎症也会“波及”胰腺，所以两者关系密切。并非所有的胰腺炎患者都能行保胆取石术，主要以胰腺炎的分型、分期及患者是否符合保胆指征为前提。
急性胰腺炎的分期与分型
1、急性胰腺炎（AP）按严重程度分3类：
（1）轻症急性胰腺炎（MAP）
无器官功能衰竭，也无局部或全身并发症，通常在1～2周内恢复。占急性胰腺炎的60％～80％，病死率极低。
（2）中度重症急性胰腺炎（MSAP）
存在局部并发症或全身并发症。可伴有短暂性器官功能衰竭(持续时间48小时)。占急性胰腺炎的10％一30％，病死率5％。
（3）重症急性胰腺炎（SAP）
伴有持续性器官功能衰竭(持续时间48小时)。占急性胰腺炎的5％～10％，病死率高达30％～50％。
2、急性胰腺炎（AP）按病因主要分3类：
（1）胆源性胰腺炎（ABP）
胆源性胰腺炎是国内急性胰腺炎的主要类型。胆总管结石、胆囊结石、胆道感染、胆道蛔虫等是引起胰腺炎的最常见病因，约占所有病因的60％。
（2）高甘油三脂血症性胰腺炎（HTGP）与酒精性胰腺炎（PAC)
诱因主要有暴饮暴食、油腻（高脂肪）饮食、长期酗酒等因素有关，它们会诱发胆囊结石排入胆道，引起乳头括约肌痉挛，增加血液中TG水平，促进胰液大量分泌等。另外，妊娠、肥胖、吸烟、糖尿病患者也是胰腺炎发病的危险因素。
哪类胰腺炎患者可保胆取石？
急性胰腺炎的治疗方式分非手术治疗与手术治疗两大类，而急性胆源性胰腺炎又根据胆管有无梗阻，治疗方式也有所不同。
若患者存在胆道梗阻应及时进行手术治疗，ERCP术可有效解除胆道梗阻，适用于胆总管有结石嵌顿的急性胰腺炎患者；而无梗阻的患者可认为胆囊结石坠入胆管，一过性排石过程引起括约肌水肿、痉挛，诱发胆汁反流而致胰腺炎，此时行胆囊切除术或微创保胆取石术是有效的，适用于轻症胆源性胰腺炎患者。
因此，由胆囊结石引起的轻症急性胰腺炎（MAP）、胆源性胰腺炎（ABP）且符合保胆手术指征的患者可行保胆取石术。
胰腺炎患者的保胆方案
临床上合并有胆囊结石的非梗阻型轻症胆源性胰腺炎患者病程多为1-2周，经保守治疗7天后多数临床症状可缓解，常在此时行腹腔镜胆囊切除术（LC）解决胆囊结石问题，避免远期复发。但手术并发症，如术中胆管损伤、腹腔内出血、胆漏等一直为外科难题；且术后证实，缺失的胆囊功能显著降低了患者生活质量。
随着胆道镜的发展与应用，内镜微创保胆取石术（CGPS）日趋成熟，已在国内相继开展急性胆源性胰腺炎并胆囊结石的保胆取石治疗。其手术方案并发症少，恢复快，以微创和保留胆囊功能为特点，给此类胰腺炎患者的治疗提供了新的选择。
重视胆囊的功能
发挥胆囊的作用
保护胆囊的存在
