病人的情况是这样的：
患者男，26岁，外来打工人员。自诉于今天下午开始出现腹部疼痛，开始为脐周疼痛不适，呈持续性闷痛不适，无放射痛，无寒战、发热，伴有恶心、呕吐，呕吐物为少量为内容物，无腰痛，尿痛，无腹泻，未治疗，后腹痛症状逐渐加重，并向右下腹部转移。故来我院急诊就诊。体检：患者体温正常，体型偏胖，心肺未发现异常，腹部平坦,右下腹压痛，反跳痛,局部腹肌紧张，未扪及明显包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音4次/分。行腹部彩超提示：右下腹低回声肿块，请结合临床及相关实验室检查，待排除阑尾炎可能。双肾、输尿管、膀胱、前列腺未见明显异常。腹部平片未见异常。血常规检查显示：WBC19.26×10^9/LNEUT%93.1%。急诊拟“急性化脓性阑尾炎"收住院进一步诊治。自发病以来，无*疸，精神、食欲稍差，大小便正常，体重无明显改变。
阑尾炎
二、大夫，凭什么说患者腹痛是阑尾炎引起？
网友们，我认为患者腹痛是阑尾炎引起是有以下依据的：
1、患者是饮食不讲究、存在不干净卫生风险的外来打工人员，因此，他们不但由于不洁饮食存在肠道细菌紊乱的可能，而且，他们由于长期不讲究的饮食生活习惯，也让这一群体的人，更容易出现阑尾粪石风险，从某种情况而言，他们算得上是阑尾炎的高发人群了。
2、患者有比较典型的转移性右下腹痛表现，并且，右下腹部有明显的压痛与反跳痛、肌紧张。这二者结合起来，基本上可以锁定是阑尾炎病变了。
3、血常规化验检查结果：WBC19.26×10^9/LNEUT%93.1%。则表明导致患者腹痛是由炎症性疾病引起的。而腹部彩超提示：右下腹低回声肿块。这也是炎症性疾病比较常见的超声影像表现了。
上述三者结合起来，则更加可以确定系阑尾炎疾病，并且应该是病情进展到了化脓阶段的急性化脓性阑尾炎了。
阑尾
三、主任，病人有没有可能系其他疾病引起呢？
国外曾有文献报道，阑尾炎的误诊率高达惊人的30%。因此，网友担心是否是其他疾病引起的腹痛，也是有道理的。但一般说起来，阑尾炎误诊发生率较高主要有二类人群：一是婴幼儿患者，二是女性患者。相对本文说的男性患者来说，发生阑尾炎误诊的风险的是比较低的。目前对于年轻的男性患者来说，容易与阑尾炎误诊疾病，主要有以下疾病：
1、胃十二指肠溃疡穿孔：由于穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹部，容易误认为是急性阑尾炎的转移性右下腹痛，但胃十二肠溃疡患者相对年龄偏向中年人多见，并且平时多有溃疡病史，据临床观察，也比较少见于身体偏胖的人身上。另外，溃疡穿孔患者，有非常典型的上腹部压痛与反跳痛、腹壁板状强直的腹膜炎表现，还有，通常可见膈下游离气体。本例患者缺少上述特征，基本上可排除胃十二指肠溃疡穿孔可能。
右输尿管结石
2、右输尿管结石：这种病人的腹痛，多表现为右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛常常向会阴部、外生殖器放射。右下腹部少见有压痛，尿中多数能发现红细胞。超声检查多可发现有输尿管结石。本例患者也缺少上述特征，基本也可排除此疾病可能。
3、急性肠系膜淋巴结炎：儿童多见，既往有呼吸道感染病史，腹部压痛偏内侧。并且，超声检查可见腹腔淋巴结肿大。在本例患者，也可排除这一疾病可能。
4、急性胃肠炎：患者通常有恶心呕吐与腹痛表现，但通常无明显转移性右下腹痛表现，也没有右下腹腹膜炎体征表现。
5、其他疾病，比如盲肠肿瘤、Meckel憩室炎或穿孔、Crohn病，相对来说，临床会腹痛表现，但相对腹痛较轻。基本上也不会出现上述阑尾炎典型表现，因此，在本例患者身上也是可以排除的。
总之，告诉网友，一位腹痛患者诊断为阑尾炎，涉及临床表现、化验与检查。还有就是排除各种容易误诊的疾病，最后才得出的结果。
